Удаление меланомы и особенности, последствия операции


1709

0

Она требует грамотно подобранного лечения, которое выстраивается в соответствии с индивидуальными особенностями больного. Опасность опухоли объясняется ее быстрыми темпами роста, а также склонностью к поражению лимфатических узлов, формированию метастазов. Единственный эффективный способ, позволяющий предотвратить разрушительное действие болезни, — это удаление меланомы посредством хирургического вмешательства. Ниже собрана наиболее важная информация о данной процедуре.

Показания к удалению меланомы

Избавление от новообразования проводится в обязательном порядке, поскольку меланома — злокачественное образование, грозящее летальным исходом. Когда у человека на теле появляются новообразования, которые меняют форму, увеличиваются в размерах, изменяют цвет или кровоточат, это серьезный повод обратиться к врачу. На консультации доктор проведет осмотр и назначит требуемые анализы, которые покажут природу (злокачественную или доброкачественную) нароста и то, нужно ли от него избавляться.

Прогноз

Прогноз в основном зависит от стадии процесса. По данным ряда авторов, при радикальном лечении меланомы in situ, излечение удаётся достигнуть практически в 100% случаев. Если удалён очаг размером не более 2 мм в диаметре и он не имеет изъязвлений и метастазов, то стойкую ремиссию можно ожидать у 85-95% больных. При второй стадии показатели становятся меньше. Пятилетняя выживаемость не превышает 80%. При терминальной стадии, не более 4% пациентов переживут этот срок.

Безусловно, многое зависит и от пациента. Если человек настроен на борьбу с болезнью, то шансы на успех велики.

Удаление лазером

Проводится иногда удаление меланомы лазером, поскольку у некоторых людей есть противопоказания для хирургического вмешательства. Так, операция не проводится, если пациент преклонного возраста или же у него присутствуют определенные заболевания. Важно отметить, что к помощи лазера при избавлении от меланомы прибегают только в том случае, когда размер ее не превышает 0,5 сантиметра.

Плюсы метода

Преимущества того, что меланома удаляется с помощью лазера:

  1. Отсутствие рубцов после удаления меланомы. Поскольку косметические дефекты не наблюдаются, прибегают к удалению образования даже на лице.
  2. Безболезненность.
  3. Возможность избавиться от новообразования, когда есть противопоказания к операции.
  4. Минимальный риск развития осложнений.
  5. Быстрое заживление ранки.

После устранения меланомы лазерной терапией пациенту потребуется пройти химиотерапию или же иммунотерапию. Делается это, чтобы не допустить повторного развития меланомы и избавиться от злокачественных клеток. Иногда метастазы проникают в кровеносную систему человека, а химиотерапия позволяет снизить этот риск. Эти методы терапии имеют немало побочных эффектов, однако, пройти их нужно в обязательном порядке.

Возможные последствия после операции

Удаление опухолевого новообразования – это серьезная операция, которая может спровоцировать развитие различных осложнений, побочных эффектов.

Среди возможных последствий можно выделить:

  • Смену цвета родинок и пигментных пятен, возникновение новых опухолей.
  • Непроходящие болезненные ощущения в местах иссечения.
  • Кровотечения и выделения из раны

Также в определенных случаях при удалении меланомы у человека возникает озноб, лихорадка. Данные проявления практически не поддаются медикаментозному воздействию, проходят сами собой. Во время реабилитационного периода важно использовать защитные крема, избегать солнечных лучей.

Операция по удалению

Если же новообразование крупного размера, то убирают его вместе с большой зоной здорового кожного покрова. Иногда в область, которую оперируют, пересаживают участок кожи с другой части тела пациента. Если меланома располагается под ногтем, то зачастую вырезать ее нельзя, в этом случае ампутируют весь палец. Когда нарост находится на половых органах, может потребоваться и их ампутация.

Восстановление после вмешательства

Восстановительный период после меланомэктомии занимает несколько месяцев. Пациентов нужно проконсультировать по поводу обязательных профилактических правил. Среди последних главенствующее место занимает избежание попадания на поверхность кожи прямых солнечных лучей. После экстракции злокачественной опухоли кожи больные живут годами. Все зависит от того, успело ли новообразование дать метастазы и способна ли иммунная система человека защитить от рецидивов. В постоперационный период онкобольному нужно полноценно питаться, потреблять достаточное количество белков, жиров и углеводов.

Методы хирургического вмешательства

Оперировать меланому можно следующими способами:

НазваниеОписание
Простое иссечениеУбрать можно только образование маленького размера.
Широкое иссечениеПрибегают для избавления от крупной меланомы.
АмпутацияИспользуется, когда меланома поражает определенные участки тела.
Удаление лимфатического узлаПрименяется, когда новообразование разрастается и затрагивает соседствующие лимфоузлы.

Виды оперативных пособий при меланоме кожи

Как правило оперативный способ лечения, как самостоятельный радикальный метод, применяется при начальных стадиях заболевания (in situ, I и II). При III и IV стадиях процесса его сочетают с другими видами терапии и он носит паллиативный характер.

Для лечения данной патологии используют следующие операции:

  1. Широкое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Хирурги «старой школы» придерживаются правила — отступать от края резекции не менее 5 см во все стороны, а на конечностях — до 10 см (по ходу лимфатических сосудов). Однако, онкологи всего Мира придерживаются тенденции органосохранных операций. Установлено, что для меланомы in situ достаточно отступить всего 0,5 см, а при толщине образования до 2 мм — 1,0 см. Если же участок удалённой кожи был большим по площади, то образовавшийся дефект замещают кожным лоскутом.
  2. Ампутация пальца верхней, либо нижней конечности, при их поражении.
  3. Лимфодиссекция — удаление регионарных лимфатических узлов, с их обязательным морфологическим исследованием.
  4. Удаление отдалённых метастазов, при условии, что они единичные и локализованные.

Все эти хирургические вмешательства должны проводиться только в специализированных онкологических учреждениях.

Лентиго-меланома кожи спины. Малозаметный рубчик через 2 года после проведения фотодинамической терапии

Лентиго-меланома кожи спины. Малозаметный рубчик через 2 года после проведения фотодинамической терапии

Меланома, возникшая из родимого пятна (пигментного невуса)После проведения ФДТ, фотонекроз меланомыПациентка после выздоровления

Послеоперационный период

Уход за раной после удаления

  1. следить за гигиеной и постоянно менять повязки;
  2. оговорить с врачом возможность принятия душа и ванны и выяснить, какими средствами можно промывать пораженный кожный покров;
  3. смазывать ранку антисептиком, который прописал медработник;
  4. употреблять назначенные антибиотики и обезболивающие препараты;
  5. при заживлении оперированного участка избегать усиленных физических нагрузок.

Правильное питание при лечении

Лечение меланомы требует, чтобы пациент соблюдал правильное питание. Запрещается употреблять следующую пищу:

  • мороженое;
  • сдобные изделия;
  • сало;
  • жареное;
  • жирное;
  • коктейли на основе молока и кофе.

Сократить употребление таких продуктов:

  • фисташки;
  • кедровые орехи;
  • масло сливочное;
  • жиры животного происхождения;
  • растительные масла;
  • семечки тыквы и подсолнуха;
  • субпродукты.

  • клетчатку;
  • зелень;
  • пряности;
  • нежирную рыбу;
  • нежирные сорта мяса;
  • свежевыжатые соки;
  • фрукты;
  • овощи;
  • арахис;
  • креветки;
  • курицу;
  • индейку;
  • крупы;
  • отрубной хлеб;
  • бурый рис;
  • морскую капусту;
  • васаби;
  • кисломолочные продукты.

Особенности правильного питания при меланоме

После избавления от новообразования питание больного должно быть здоровым и сбалансированным. Примерное меню определяет доктор, а пациенту требуется безоговорочно его блюсти. Помимо этого, важно соблюдать следующие принципы диеты:

  1. Сократить до минимума употребление жиров.
  2. Готовить пищу на пару, в духовом шкафу, отваривая или протушивая. Обжаривание запрещается.
  3. Наполнить рацион продуктами, богатыми витаминами C и D.
  4. Когда у пациента наблюдаются осложнения в виде тошноты и рвотных позывов, прибегают к дробному питанию маленькими порциями 5 раз в день.
  5. Принимать пищу нужно не отвлекаясь на чтение или просмотр телевизора, еда должна тщательно пережевываться.

Что влияет на регенерацию

Для того чтобы ускорить процесс регенерации, необходимо принимать специальные витаминно-минеральные комплексы (по назначению врача)

После того как прошла операция по удалению меланомы, необходимо принять меры для улучшения регенерации кожи, а именно:

  • Держать послеоперационное место в сухости, чистоте.
  • Узнать, какие моющие средства необходимо использовать на рубце, оставшемся от удаленной родинки.
  • Если врач после иссечения меланомы рекомендовал принимать антибиотики, необходимо обязательно сделать это.
  • После того как было проведено лечение, перед тем как наносить на рану повязку, рубец смазывается специальной мазью с антибиотиком.
  • Избегать занятий физкультурой, резких движений – последствия могут быть плачевными.

Как не допустить рецидива?

Согласно статистике, рецидив меланомы наблюдается у 10% пациентов спустя 10 лет после удаления меланомы. По прошествии 15-ти лет — у 8% и после 25-ти лет — у 12% больных. После устранения меланомы человеку доведется пройти курс химиотерапии, который обладает рядом негативных последствий, но очень важен при борьбе с раковыми клетками. Помимо этого, следует вести правильный образ жизни, включить в свое расписание физические нагрузки и здоровое питание. Употреблять нужно больше свежих овощей и фруктов, исключить из рациона жирную и жареную пищу. Не перекусывать на ходу и не посещать заведения быстрого питания. Доктора рекомендуют придерживаться режима сна и отдыха. Все эти меры позволят не допустить рецидива меланомы.

Правила подготовки к операции

Любое воздействие хирургического характера требует качественной и комплексной подготовки. В частности, пациент должен:

  • пройти полный курс медицинских осмотров, предполагающий обследование кожных покровов;
  • сдать кровь на онкомаркеры;
  • провести биопсию пораженных зон (при условии назначения врачом);
  • исследовать лимфоузлы на метастазы;
  • пройти обследование магнитно-резонансной томографии.

Только по выполнению всех подготовительных мер возможно удаление меланомы.

Прогноз при раковом новообразовании

Исход напрямую связан с тем, на какой стадии было диагностировано образование. Чем раньше пациент с меланомой обратится к врачу, тем прогноз будет более позитивный. Нередко докторам поступает вопрос: сколько лет можно прожить после удаления меланомы? Медработники сходятся во мнении, что если новообразование не дало метастазов, и избавление от него было произведено правильно, а также была проведена последующая терапия, то пациенты живут дальше обычной жизнью, не вспоминая о коварном недуге.

Но на начальной стадии диагностировать меланому непросто. Чаще всего в медицинское учреждение обращаются люди, которые живут с новообразованием уже долгий период времени. Прогноз в таком случае неблагоприятный. Когда меланома удаляется на поздней стадии, то только 1 из 3-х пациентов живет более 5-ти лет. Если же образование дало метастазы или же затронуло лимфоузлы, то прогноз еще более неблагоприятен. Даже когда были удалены лимфатические узлы, существует угроза рецидива, раковое новообразование появляется на других областях тела или же на органах.

Возможные осложнения

После лазерного удаления опухоли риск возникновения осложнений минимален. Возможно появление ожога первой или второй степени на месте проведения манипуляции.

Если хирургическое иссечение проведено с соблюдением всех правил оперативного вмешательства, то осложнения также маловероятны. Возможно расхождение швов, выпадение дренажа, септические осложнения такие, как: нагноение раны, абсцесс в месте проведения, флегмона или сепсис. Если оставлены опухолевые клетки, неизбежен рецидив заболевания.

Группы рецидива

В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:

  • Первая — круглые и немногочисленные образования, часто вне рубца и преимущественно подкожно — в жировой клетчатке, нередко подпадают под критерии «транзитного» метастаза по Вагнеру.
  • Вторая — множественная неправильной формы кожная и подкожная инфильтрация, сопровождающая сосуды и нервы, предполагается, что внешнюю картину рецидива формируют опухолевые клетки, прижившиеся в мелких сосудиках.
  • Третья — непосредственно связанные с зоной операции узелки, разросшиеся из оставшихся в коже злокачественных клеток.
  • Четвёртая — полициклические множественные образования.
  • Пятая — множество выбухающих узелков, нередко на ножке, как грибы сморчки.
  • Шестая — комбинация всех пяти вариантов.

Классификация в клинической практике используется редко, потому что оценка результатов лечения базируется исключительно на размерах узлов, а не на внешнем виде.

Как проходит процедура

Предварительная подготовка и средства не требуется. Врач делает осмотр и уточняет диагноз, после чего пациент получает местную анестезию. Лечение длится не более пяти минут в амбулаторных условиях.

После применения лазера важно, чтобы на ранку не попала вода (не менее трех недель). Кожу у взрослых и, особенно у детей нужно оберегать от воздействия прямых лучей солнца, т.е. постоянно пользоваться солнцезащитными кремами с высоким фильтром SPF. Результаты будут наглядны уже через пару недель.

Признаки и симптомы меланомы

Признаки рецидивного образования в коже и мягких тканях не отличаются от таковых при первичной опухоли, к ним применим тот же диагностический алгоритм: асимметричность и неровность окраски, неровность краёв и нестабильность состояния. Размеры весьма вариабельны — от крошечных до гигантских «с голову младенца».

Симптомы метастазов зависят от места расположения, так при поражении легких может быть кашель с одышкой, при метастазировании в головной мозг — нарушение зрения, головные боли, рвота, судороги.

Регионарное метастазирование проявляется увеличением пакета лимфоузлов, с последующим прорастанием опухоли в мягкие ткани и блокировкой рядом проходящих сосудов, что осложняется отёком конечности.

Клинические исследования доказали, что выявление прогрессирования болезни до появления симптомов существенно улучшает перспективы на жизнь. Течение болезни всегда индивидуально, поэтому наблюдение после лечения должно опираться на биологические характеристики злокачественной опухоли. В Европейской клинике делается всё для раннего обнаружения и предотвращения проблем со здоровьем.

Наши врачи

В другом случае в вашем лечении будут принимать участие признанные «западные» эксперты, в том числе из Израиля, именно по этим видам онкологических патологий. Еще совсем недавно такой уровень и качество услуг были доступны исключительно за границей, но сейчас вы можете лечиться с тем же эффектом и по тем же протоколам в России. Врачи, приглашаемые доктором Ароновым, для лечения проблем онкодерматологии в Медис в Москве:

  • профессор Яков Шехтер — лучший эксперт по меланоме в мире, соавтор препарата Кейтруда;
  • профессор Хаим Гутман — известный хирург, периодически приезжает в Москву;
  • профессор Шломо Шнейбаум — известный израильский хирург, владеет методом MOHS;
  • доктор Дмитрий Кушкин, — хирург с западным опытом в Москве, метод MOHS;
  • доктор Юлия Гринберг, — израильский онколог с лечением доступным в Москве;
  • доктора Эльмира Гешева и Марина Биссесар — хирург с «западным» опытом в Москве.

Диагностика меланомы и рака кожи

В отделении онкодерматологии Медис придают большое значение комплексному и безопасному лечению рака кожи и меланомы, их тщательному удалению. Чрезвычайно важно как можно раньше диагностировать эти заболевания, так как они коварны и склонны к быстрому прогрессированию и метастазированию, что несет в себе угрозу для жизни человека. Поэтому диагностику рака кожи или меланомы у нас проводят опытные сертифицированные специалисты и она включает все мероприятия, которые позволят поставить диагноз со 100-процентной точностью. Достоверный диагноз – это залог дальнейшего правильного и индивидуального лечения, которое может включать как операцию меланоме кожи, так и химиотерапию или лучевую терапию и другие методики, наиболее действенные при меланоме или раке кожи. При этом, обратите внимание, лечение меланомы или стоимость операции обойдется вам в существенно меньшую стоимость, чем точно такое же лечение, например, в Израиле. А вот качество и все процедуры будут точно такими же.

Лечение рака кожи необходимо начать с точной диагностики. Какие процедуры входят в диагностику меланомы, которая у нас проводится по международному протоколу:

УслугиСтоимость (руб.)
Консультация главы клиники «Медис» в Москве Александра Ароноваот 5 000 рублей
Прием хирурга-дерматолога доктора Марины Биссесар или Дмитрия Кушкинаот 5 000 рублей
Расширенные лабораторные тесты, включающие онкомаркеры и генетические анализыот 10 000 рублей
Биопсия кожи, гистология образования или ревизия ранее проведенной биопсии при необходимостиот 15 000 — 25 000 рублей
Инновационное обследование кожи и родинок с помощью видеодерматоскопа FotoFinder dermoscopeот 15 000 рублей
В ряде случаев может понадобиться ПЭТ КТ организма, либо по квоте, запись в РФ в во всех регионах у нас на сайте, либо платноот 44 000 до 70 000 рублей (без очереди)
Прием израильского радиолога15 000 рублей
Обследование занимает не более 3-4 дней и обойдется в суммуот 15 000 рублей

Меланома (видео)

Комментарии

0 Inge 05.05.2018 23:37 Кулинарный сайт- это домашние рецепты: https://recepty-v-domashnih-usloviyah.ru/stati разнообразных блюд и напитков. Тысячи домашних рецептов. Цитировать
0 Борис 30.01.2018 10:07 Не уверен в справедливости такого признака рецидива меланомы, указанного в этой статье, как «На месте раны образовался шрам». Образовался после операции шрам, «келоидный рубец», ну да, выглядит безобразно, но разве это уже опухоль? Метастазов спустя 6 месяцев не выявлено, анализы в норме, онколог хотя и недоволен рубцом, но о рецидиве речь не идёт. Т.е. по-видимому, рубец, шрам может иметь чисто хирургическую подоплёку, в частности, хирург в поликлинике слишком рано снял швы, до рекомендованного в больнице срока.

Цитировать

-1 Ильнур 07.09.2018 20:19 Цитирую Людмила:

Цитирую Альбина: Насколько диагностически достоверно ПЭТ КТ,делала в 2019 г.,очень дорого

ПЭТ КТ в Казани по полюсу ОМС бесплатно Именно так. Два раза проходил по направлению. Цитировать
+1 Людмила 10.08.2018 08:14 Цитирую Альбина:

Насколько диагностически достоверно ПЭТ КТ,делала в 2014 г.,очень дорого

ПЭТ КТ в Казани по полюсу ОМС бесплатно Цитировать
+3 Альбина 04.02.2018 15:13 Насколько диагностически достоверно ПЭТ КТ,делала в 2019 г.,очень дорого

Цитировать

+4 Альбина 04.02.2018 15:09 Я знаю,что обследоваться нужно ежегодно,но с 1916 года делают только УЗИ,а КТ не делают,порекомендуйте,где мне положено обследоваться,какие обследования нужны и как часто

Цитировать

Обновить список комментариев

Места локализации

Две трети рецидивов — это метастазы, одна треть — узловые образования в зоне первой операции. Локализация материнской опухоли сказывается на судьбе пациента:

  • у каждого третьего, оперированного по поводу меланомы кожи головы и шеи, развиваются опухоли в рубце, причём у женщин беда случается в первый год после лечения;
  • транзитные метастазы имеют самую большую процентную долю в группе меланом конечности, такой вариант прогрессии у женщин развивается через пятилетку после иссечения, а в мужской популяции — на втором и третьем году после операции;
  • при исходном поражении кожи ноги чаще всего, у семи из десяти обнаруживают вторичные опухоли в лимфоузлах, у женщин в ближайший год, у мужчин чуть позже;
  • первичный процесс на туловище у каждого четвёртого осложняется отдаленными метастазами.

Лечение опухоли и рака

После обследования, если диагноз рака или меланомы подтвердится, будет четко определена стадия и распространенность заболевания, в большинстве случаев принимается решение об операции.

Операция меланомы заключается в тщательном, послойном удалении образования с его последующим исследованием, такой подход является гарантией того, что будет удалена вся опухоль полностью. Цена операции, направленной на удаление меланомы кожи составит от 200 000 рублей. Плохо выполненная операция неизбежно приводит к рецидиву. В случае меланомы это приводит к смертельно опасному метастазированию.

Хирургическое лечение меланомы I стадии

Хирург должен знать точный начальный размер меланомы для мысленного ее восстановления в проекции биопсийного рубца. Центр рубца можно использовать как точку отсчета для того, чтобы определить, в каких границах удалять ткани.
В целом считается, что рубец потенциально обсеменен микроскопическими опухолевыми клетками после предшествующей биопсии, хотя окончательных данных, демонстрирующих этот факт, нет. Основанием для широкого иссечения меланомы служит тот факт, что полное удаление микроскопических клеток меланомы, находящихся вблизи первичной меланомы, может привести к снижению частоты местного рецидива и последующего развития метастазов.

В большинстве крупных центров по лечению меланомы считают, что иссечение краев может быть привязано к толщине меланомы (табл. 12.1).

Таблица 12.1. Границы здоровыхтканей, в которых иссекается первичная меланома, согласно рекомендациям National Comprehensive Cancer Network (Houghton et al., 2006)

Меланомаin situ Границыа
(см)
Толщина инфильтрирующей меланомы, мм
1
1,01-2,001-2
2,01-4,002
>42

Примечание:аГраницы могут быть изменены в зависимости от индивидуальных анатомических или косметических соображений.
Иссечение фасции необязательно. В областях с глубоко расположенной подкожно-жировой клетчаткой, вероятно, нет необходимости в иссечении фасции. С другой стороны, когда меланома толстая, а подкожно-жировая клетчатка истончена, фасцию можно иссечь для достижения более адекватного объема удаляемых тканей. Когда фасцией является мышечный апоневроз, его следует сохранить.

Для закрытия раны можно использовать три подхода:

• первичный шов; • пластика расщепленным лоскутом; • пластика полнослойным лоскутом.

Целью в большинстве анатомических локализаций должен быть первичный шов, поскольку он предпочтителен по косметическим и психологическим причинам. В большинстве случаев пластика лоскутом на ножке не требуется.

Особого внимания заслуживает меланома с локализацией на лице, ушной раковине, молочной железе, пальцах кисти, кистях, стопах, половом члене, слизистой оболочке и сетчатке.

Чем опасен рецидив

Рецидив при меланоме — это не только появление злокачественного образования в рубце, но и метастазы. Чаще всего ими поражаются лимфатические узлы, легкие, кожа, головной мозг и печень. Возможность удаления рецидивного образования открывает перспективы на долгую жизнь, если операция технически невыполнима, то настоящее и будущее будет занято лекарственной терапией.

Выживаемость при множественных органных метастазах не превышает полугода, результаты лекарственной терапии оставляют желать лучшего даже при использовании инновационных иммуноонкологических препаратов, которые редко обещают более двух лет жизни.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий